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２０１５年第２期
伤员复苏后，情绪容易高度紧张、焦虑等负面情绪，加之在急救或手术过程中易医
护人员手术容易产生恐惧心理甚至导致情绪休克，因此在抢救过程中急救护理人员要
安抚病人情绪适当告诉患者消息，让患者有求生欲望，使病患情绪稳定下来，配合就医。
２．结果
在多发伤患者的急救护理过程中急救医护过程中，急救护理小组分别对严重多发
伤患者（ＩＳＳ＞１６）及非严重多发伤患者（Ｉｓｓ １６）进行急救护理，其中在手术前进行急
救护理的患者全部抢救成功，抢救成功率为１００％。在手术治疗后，有７名患者发生了
手段。
术后并发症，６名患者抢救成功。严重多发伤患者存活率为９５．０％。非严重多发伤患者
存活率为１００％。见表ｌ。
表１ 多发伤急救护理过程中患者患存活率（ｎ（％）］
急救护理为了挽救多发伤患者的生命，就必须要求医护人员严格自己，能够突出
“迅速、准确、及时、效率”的工作要求，正确规范的急救护理措施是能够挽回患者生命的
关键，急救护理人员需要时刻提高紧惕意识，做好待命工作，提高护理技术的熟练度，扎
实护理理论基础，这些在关键时刻都能够提高患者的存活率。院方应该制定完善的急
救通道和设施，争取黄金一小时，这样可以极大的提高患者的生存率。
本研究结果显示，严重多发伤患者存活率为９５．Ｏ％，非严重多发伤患者存活率为
１００％。由此可见急救护理可以有效的减少术后并发症的发生几率，加强了患者在多发
伤及并发症情况下的存活率。所以在多发伤抢救过程中如果进行急救护理能够有效地
挽救多发伤患者的生命。这与前人研究结果相似 ｊ，表明急救护理对多发伤的治疗上
有着提高患者生存率的作用。
综上所述，在对多发伤患者进行急救护理中能够有效的提高患者的生存率，能够减
少患者术后并发症发作几率。
参考文献
［１］苏远红，姚锦辉，刘旺林，等．严重多发伤［Ｊ］．例救治体会，中国医药导报，２０１１，８
（２４）：１４４—１４５．
３．讨论
在多发伤的定义上，国内虽无统一标准，但其临床特点有：（１）伤情变化快，死亡率、
致残率高，由于多发伤严重影响患者机体的生理功能使患者机体处于应激反应，不同器
官之间相互影响所产生的作用极易导致患者伤情迅速恶化，出现严重的病理性生理紊
乱从而危及患者生命，导致患者伤残＿４ 。（２）伤情复杂，容易漏诊、误诊，多发上的共同
特点在于受伤部位多患者失血量大，伤情复杂，而且大多数多发伤患者意思模糊并不能
够述说伤情，手术顺序矛盾有冲突，常常顾此失彼，要及时抢救以免贻误病情。（３）患者
在手术后抵抗力低下，容易发生伤口感染以及多种并发症，导致伤情进一步恶化，从而
危及患者生命安全。因此如何通过有效的急救护理措施来挽救患者生命就成了必要
［２］ 崔建新，严重多发伤在急诊科的紧急救治分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（２１）：
ｌ４—１５．
［３］ 黄明静．创伤性休克病人的院前急救护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２２（１３）：４３
４４．
［４］仲淑燕，文彦，欧红梅，等．护理程序在多发伤院前急救中的应用［Ｊ］．ＪＩｊ北医学院
学报，２００７，２（３４）：２４１—２４３．
［５］ 张连阳．努力提高多发伤救治速度［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１３，２３（４）：２４１—２４３．
宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因与护理
李 茜
（北京大学第一医院 妇产科 １０００３４）
【中图分类号】Ｒ４７２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０２—０４０６一Ｏ１
ｍｌ一一一２００ ｍＬ为宜，滴人冲洗液后必须全部流出再滴人，反复冲洗２次或３次。操
作时注意尿管和输液管衔接部位的消毒。
３．３针灸治疗术后第５天开始针灸治疗，针刺穴位：肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、三
阴交、昆仑。艾灸中极、关元、气海、曲骨等穴。每日１次，５次为１个疗程⑩。
４术后尿潴留的护理干预
４．１一般护理：预防宫颈癌术后尿潴留是广大护理工作者多年来热心研究的课题，
目前普遍采用的方法有下腹部、热敷膀胱区、昕流水声、坐浴冲洗会阴等。
４．２拔管：钟小蓉认为，留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，排
尿成功率高，自然排尿率高达９７．４６％，故膀胱充盈为拔管的最佳时机，能有效的预防术
后尿潴留。并有学者提出预留膀胱冲洗液使病人有尿意时拔管，并协助排尿，其排尿过
程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。
４．３膀胱操：宫颈癌根治术后７ｄ一１４ｄ，膀胱功能方可恢复。故需长期开放尿管，
随后开始夹管。２ｈ一３ｈ开放１次，膀胱充撤病人有尿意时即开放导尿管排放尿液。模拟
膀胱的被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿的功能 。
４．４膀胱挤压排尿法：黄扬云等报告，采用膀胱挤压法来解除尿潴留总效率达
９６％。该方法主要是借助外力作用，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，引起内括约
肌弛缓，使尿液排出，而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动，促
进自主排尿的恢复。因此，能有效地解除尿潴留。但是，膀胱高度膨胀时不能使用此方
法，以防膀胱破裂。同时要掌握好挤压的力度，避免过度挤压所造成不良后果。
４．５肌肉训练：包括盆底肌肉训练和腹肌锻炼。盆底肌肉训练包括收缩肌运动和
排尿中断训练，指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的
肌肉（会阴及门括约肌），每次６ ｓ一１０ ｓ，坚持５ ｍｉｎ，每天３次或４次（早、中、晚及睡
前）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼
尿肌的收缩和协调功能⑤。
４．６心理护理：术前加强宣教，做好解释工作，解除病人的紧张、恐惧心理，安慰病
人，使其树立信心，特别是对疼痛敏感的病人要鼓励其自解小便，让病人认识到尿潴留
的危害，如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，耐心做好家属的工作，使他们协助
病人早期下床活动。尽早自行排尿，预防尿潴留发生。
４．７导尿：如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过１２ｈ，则应
及时导尿。但插入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。
综上所述，宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来有年轻化趋势。
尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，发生率高。因此，做好宫颈癌术后尿潴留的护理
非常重要。作为护理人员应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理对策方
能更好地为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。目前临床上对于宫颈癌术后
尿潴留的预防处置及护理干预的研究较多，但肯定性措施有限，使得治疗效果不满意。
为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管时间，减少尿管重畿和感染，绝非采用单一措
施就能达到理想效果。所以，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑给予合适
的治疗处置，达到预期目的。
参考文献
１有关术后发生尿潴留的研究
１．１尿潴留的定义：尿潴留是指术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但残余尿量≥
１００ ＭＬ②．
１．２尿潴留的发生率：有关尿潴留的发生率，各种研究结果不一。国内文献报道术
后尿潴留发生率为７．５％一４４．９％③。近年来的研究报道其发生率略有降低，大致为
３０％。广泛性子宫切除术后尿潴留的发生率明显高于次广泛子宫切除术④。
１．３术后发生尿潴留的原因
１．３．１手术范围影响由于切除子宫、主韧带、宫骶韧带、膀胱子宫韧带及宫旁组织，
膀胱后方空虚，失去支撑，呈后倾状态，膀胱的正常位置发生了明显改变。加之肿瘤病变
使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂；由于手
术切除，官底组织及上段较前明显薄弱，因而是引起排尿困难、残余尿增多、尿潴留
发生的主要因素⑤．
１．３．２护理操作不当及置管时间过长宫颈癌手术前均需留置尿管，少数病人由于
插尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道粘膜水肿致排尿困难⑥．宫颈癌术后常
需留鬣尿管７ ｄ一１４ｄ，长期留置尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与舒
张功能受到抑制，造成膀胱麻痹，导致尿潴留。另外尿潴留会延长尿管留置的时间，有
可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而造成恶性循环。
１．３．３麻醉因素对排尿反射影响腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神
经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、隔肌等收缩力减弱，干扰生理性排
尿功能，增加尿潴留发生；麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大⑦。
１．３．４其他因素病人排尿习惯的改变，心理精神因素，如焦虑、紧张，伤口疼痛，拔
管后血尿等均会影响尿潴留的发生。
２术后尿潴留的预防
２．１避免神经损伤根据临床分期确定合适的手术范围，术中尽量避免损伤副交感
神经。
２．２尿管留置时间严格无菌操作，不要随意拔出导尿管，保持尿管通畅；长期留置
尿管者，每周更换尿管，保留尿管时间要足够长，使膀胱功能得以完全恢复再拔管。拔管
前进行膀胱训练，一般膀胱功能恢复需７ ｄ一１４ｄ．
２．３预防感染
２．３．１多饮水：每日饮水量保证１ ０００ｍＬ一一ｌ ５００ｍＬ。通过增加尿量，起到冲洗
膀胱、保持尿路通畅的作用。
２．３．２会阴及尿管护理：保持会阴部清洁干燥。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部皮
肤和尿管周围细菌繁殖，每周更换尿管尿袋，尿袋应提至耻骨联合以下，减少逆行感染
机会。
２．３．３选择合适导尿管：在各环节严格无菌操作的同时，选择硅胶材质的导尿管。
最好有无菌涂层。此尿管留置时间长且感染率低。
２．３．４静脉或日服抗生素
３尿潴留的治疗
３．１药物治疗
３．１．１全身用药新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲⑧报道，酚妥拉
明５ ｍｇ肌内注射，其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为ａ受体阻断剂，能舒张血管，
改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力，还有
拟胆碱作用，兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。
３．１．２膀胱内给药拔管前，从尿管内注人灭菌开塞露（主要作用成分为硫酸镁）或
滴人２５％硫酸镁、生理盐水２５Ｏ ｍｌ。
３．２膀胱冲洗必要时用ｌ：５ ０００呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液２５０ ｍＬ一５００ ｍＬ
或２５％硫酸镁ｌＯ ＭＬ，０．９％氯化钠２５０ＭＬ或０．９％氯化钠５００ ｍＬ、庆大霉素１６ ｘ １０４
Ｕ，采用密闭式冲洗法，每日冲洗膀胱１次或２次。冲洗量视膀胱容量而定。一般以１５０
［１］ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１７４６—１７７５
［２］ 周哲．子宫切除术后尿潴留的防治（Ｊ］．公共卫生与预防医学，２ＯＯ４，１５（６）：６３
［３］ 刘晓军．官颈癌手术后尿潴留的临床分析［Ｊ）安徽医科大学学报，２００３，３７
（３）：２２５—２２
［４］ 张石红，王春晶．子宫切除术后尿潴留２９例临床分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂
志，２ＯＯ４，２０（７）：４３３。
［５］胡艳飞，胡桂芬．子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察［Ｊ］．现代中
西医结合杂志，２００５，１４（８）：ｌ１０３—１１０４。
浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理体会
鲍清禹姜青梅
（山东省威海市立医院 山东 威海２６４２００）
【摘要】 目的：探讨慢性肾小球肾炎患者的临床护理。方法：回顾性分析我院２０１２年６月一２０１４年８月收治的５２例慢性肾小球肾炎患者，对其进行对症治疗。结果：５２例患
者经我院精心治疗及护理均好转出院。结论：通过护理可以使患者能认识饮食对疾病缓解的重要性，保证患者按饮食计划进餐，体重达到标准要求。
【关键词】 慢性肾小球肾炎；护理；体会
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２Ｏ１５）Ｏ２一Ｏ４Ｏ６—０２
４０６ 医学美学美容