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中医药治疗慢性肾炎钩校※
郭会军 杨建宇2, 水李彦知2,3 白桦 木
关键词:慢性肾炎;经方;中医药疗法;文献综述
doi:10.3969 ̄.issn.1672-2779.2011.18.104 文章编号:1672-2779(2011)-18-0160—03
第2091卷1年第190期月・・总上第半12月3刊期
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)
多医家以实邪为患论:郑建功[5】提出,赵绍琴的 慢性
肾炎非单纯虚论”,即热郁血分,湿阻不化,脉络瘀阻
为本病基本病机,其属实非虚,多热多瘀为其病机特
简称慢性肾炎,肾小球基本病变部位在系膜和毛细血管
以及肾小球壁层上皮细 ”。发病机制主要与肾实质减
少及健存肾小球血液动力学改变、肾小球通透性改变、
进行性肾小球硬化、肾小管高代谢等因素有关[2]。是一
组起病隐蔽、病程迁延、有多种病因、多种病理类型的
免疫性肾小球疾病,尿常规检查有不同程度的蛋白尿和
血尿;大多数患者出现程度不等的高血压和肾功能损害;
后期出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症。本病可
有多种病理类型,如系膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性
肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、增生硬化性肾小球肾
炎等。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出
现类似急性肾炎的表现,部分病例可有自动缓解期。国
内有资料表明,在引起终末期肾衰的各种病因中,慢性
。肾炎占64.1%,居于首位。本病与中医学的“石水”相
似,可归属于“水肿~‘虚劳 ‘腰痛”“尿血”等范畴。
本文从近代有关专家的认识、中医辨证论治、单方验方
等方面予以归纳整理,报告如下。
1病因病机
征。同时檀金川等【6】提出赵玉庸认为肾络瘀阻是贯穿慢
性肾炎始终的基本病机,同时也是导致慢性肾炎发展
和加重的根本病机。
2分型论治
临床辨证分类以正虚为主,治疗多采用扶正与祛邪
兼顾,标本同治【 1。中华中医药学会将本病辨证分型为
“四本”:脾肾气虚证型、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、
肝肾阴虚证;“四标”:水湿、湿热、血瘀、湿浊[8】。脾
肾两虚证以健脾益肾,化痰通络[9】利水化饮为主。肝肾
阴虚宜滋养肝’肾,养阴清热【l们,同时还需疏肝、平肝(乙
癸同源)【¨】。脾肾不固应补益脾肾[12】益气固本。阴虚内
热证以养阴清热、活血利水为主。虚热瘀滞证以滋肾清
利湿热,活血化瘀【1引。在治法中一定要注意调和阴阳、
标本兼顾[14]。王国三[15]遵循 治病必求其本”的原则,
采用脏腑辨证分型理论,将该病分为脾肺气虚湿阻证、
脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾 肾虚衰证。蔡宏宇[】6]归纳
本病分为肺脾肾气虚(基本方选补中益气汤,肾气虚明
显者加用水陆二仙丹)、脾肾阳虚(方选右归饮合水陆
二仙丹加减)、气阴两虚(常用六味地黄汤加味)、阴阳
两虚(常用桂附地黄汤合龟鹿二仙胶)、阴虚火旺(以
六味地黄汤为基本方加味)、肝阳上亢,肝肾阴虚(常
用杞菊地黄汤加减)6型。杨宝成[17]把本病分成3型,
以黄芪12g,白术、茯苓、山萸肉、山楂、芡实、五味
子、女贞子各10g,山药15g,玉米须15 ̄20g,乌梅
炭3~5g(另包冲服)为基础方。脾虚湿困型基础方合
参苓白术散、五苓散加减;脾肾阳虚型基础方合真武汤、
大多数学者认为其病机为本虚标实,以肺、脾、
肾三脏虚损为本,湿热、水湿、疫毒、血瘀、痰瘀蕴
结于肾为标,虚实夹杂,病程迁延,病势缠绵,渐至
肾劳p]。刘明[ 】认为,慢性肾炎的发生与发展,都与正
虚邪实有关,正虚为本,邪实为标,是一种虚实夹杂
的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚,而以
脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物,
可分为湿、热、毒、瘀四种。慢性肾炎的发生与发展,
又常因风邪外袭,湿浊内蕴,瘀血阻络,损伤肺脾肾
三脏功能所致,这是因邪实而致虚。同时,根据水与
血不可分割的关系,气虚推动无力而致血瘀。还有很
※基金项目:北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验传承工作室项目
作者单位:1河南中医学院一附院(郑州450000)
2北京同仁堂中医院中医大师孙光荣教授学术经验传承工
作室(北京100051)
五皮饮加减;肝肾阴虚型药用基础方合六昧地黄汤或知
柏地黄汤加龟板、牛膝、丹参、赤芍、女贞子、车前子
等药。兼夹外感者选用蝉蜕、紫苏叶等;湿困者用苍术、
槟榔、砂仁、薏苡仁等;湿热内蕴者选用石韦、泽泻、
白茅根、大蓟根、车前草等;瘀滞者用牛膝、益母草等;
固肾涩精选用金樱子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、乌梅
炭等;血压高者加夏枯草、珍珠母等;偏寒者加桂枝等。
周仲瑛【l8]据其临床表现,辨证分之为瘀热水结证,方选
泻下通瘀合剂(自拟方,药用生大黄、芒硝、枳实、桃
3中国中医药现代远程教育杂志社(北京100031)
4北京市延庆县中医医院(北京102100)
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