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药物与临床 ２０１１年１２月第１８卷第３５期
依那普利联合不同药物治疗
慢性肾小球肾炎疗效观察
周冬梅
四川省峨眉山市人民医院肾脏内科，四川峨眉山６１４２００
『摘要】目的：探讨依那普利联合不同药物治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：将本院２００９年１月－２０１１年７月
收治的慢性肾小球肾炎患者８０例，根据患者知情同意原则，按照治疗方法不同分为治疗１组与治疗２组，每组４０
例 治疗１组给予口服依那普利联合灯盏细辛注射液治疗，治疗２组给予Ｌ１服依那普利联合阿魏酸钠注射液治疗，
１５ ｄ为１个疗程。两组均连续２个疗程。评价临床疗效，测定两组治疗前后的血常规、肝功能、电解质、尿素氮
（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）以及２４ ｈ尿蛋白（Ｕｐｒｏ），观察两组不良反应发生情况。结果：治疗１组的显效率和总有效率均明
显高于治疗２组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组治疗后的ＢＵＮ、Ｓｃｒ和Ｕｐｒｏ均明显低于治疗前（Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗１组治疗后的上述
指标明显优于治疗２组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：依那普利联合灯盏
细辛治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效优于依那普利联合阿魏酸钠治疗，值得在临床中推广应用。
『关键词】依那普利；不同药物；慢性肾小球肾炎；疗效观察
【中图分类号】Ｒ６９２．３＋１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１２（ｂ）一０６４—０２
Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｂｏｕｔ ｄｅａｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕ－
ｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ
ＺＨＯＵＤｏｎｇｍｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｅｍｅｉｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｅｍｅｉｓｈａｎ ６１４２００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｂｏｕｔ ｄｅａｌｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｕｓｉｎｇ
ｅｎａｌａｐｒｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８Ｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｔｏ ｒｅ－
ｃｅｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｔｉａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０ｌ １．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ
ｃａｌｌｅｄ ｇｒｏｕｐ １ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ２．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ １ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｒｉｇｅｒｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ ２ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｎａｌａｐｒｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ｆｅｒｕｌａｔｅ，ｆｉｆｔｅｅｎ ｄａｙｓ ｗａｓ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ ２ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｌｕｔ—ｒｏｕｔｉｎｅ—ｕｎｔｅｒｓｕｃｈｕｎｇ，ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃ—
ｔｉｏｎ，ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ，ＢＵＮ，Ｓｃｒ ａｎｄ Ｕｐｒｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｅ ｕｎｔｏｗａｒｄ ｅｆｆｅｃｔ ｈａｄ ａｌｓｏ ｂｅｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｅｆｆｉ—
ｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｇｒｏｕｐ １ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ ２；ｔｈｅ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ＢＵＮ，Ｓｃｒ ａｎｄ Ｕｐｒｏ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅ—
ｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｓｅ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ １ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ２．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ｅｎａｌａｐｒｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｅｒｉｇｅｒｏｎ ａｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｅｎａｌａｐｆｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ｆｅｒｕｌａｔｅ，ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｎａｌａｐｒｉｌ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｒｕｇｓ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ；Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
慢性肾小球肾炎是一种免疫性疾病，病程较长，大多数 治疗２组，每组４０例。治疗１组，男２２例，女１８例，平均年
龄４１．６岁，平均病程５．７年；治疗２组，男２４例，女１６例，平
均年龄４２．７岁，平均病程５．４年。两组患者的性别、年龄以及
患者伴有不同程度的肾功能减退，临床住院症状有水肿、持
续性尿蛋白、血尿等。蛋白尿是该病独立的危险因素，因此临
床上将降低尿蛋白作为延缓肾功能的重要治疗措施之一＿】－２］。
研究发现，依那普利单独应用治疗该病的效果不佳．本文比
较依那普利联合不同药物治疗肾小球肾炎的临床疗效。现报
道如下：
病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可
比性。
１．２治疗方法
两组均给予低盐、优质蛋白质饮食、控制血压、纠正电解
质以及酸碱平衡紊乱以及抗感染治疗等常规治疗。治疗１组
在常规治疗基础上给予口服依那普利片１０—２０ｍｖｇ次，１次／ｄ，
同时给予灯盏细辛注射液３０ ｍｌ加入到５％的葡萄糖注射液
１资料与方法
１．１一般资料
本文８０例患者均符合内科学第六版关于慢性肾小球肾
炎的诊断标准，所有患者均有不同程度的尿蛋白、血尿、肾功 或０．９％氯化钠溶液２５０ ｍｌ中静脉滴注；治疗２组在常规治
疗基础上给予口服依那普利片１０—２０ ｍｇ／次，１次，ｄ，同时给
予阿魏酸钠０．１５ ｇ加入到５％的葡萄糖注射液或０．９％氯化
钠溶液５００ ｍｌ中静脉滴注。１５ ｄ为１个疗程，两组均连续治
能异常等临床症状和体征。其中，男４６例，女３４例，年龄均
在１８岁以上，平均年龄４２．５岁，病程１～１０年，平均５．５年。
根据患者知情同意原则，按照治疗方法不同分为治疗１组和
６４中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＣＩＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
２０１１年１２月第１８卷第３５期
疗２个疗效。观察临床疗效，测定两组治疗前后的血常规、肝
功能、电解质、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）以及２４ｈ尿蛋白（Ｕｐｒｏ），
统计不良反应发生情况。
１．３疗效标准
药物与临床
６５．０％，总有效率为９５．０％；治疗２组显效２０例，有效ｌ３例．
无效７例，显效率为５０．０％，总有效率为８２．５％。治疗１组的
显效率和总有效率均明显高于治疗２组，见表１。
表１ 两组临床疗效比较 （％）】 完全缓解：临床症状和体征消失，尿蛋白检查连续２个
月以上呈现阴性，或２４ ｈ尿蛋白＜０．２ ｇ，血尿消失，肾功能恢
复正常；基本缓解：临床症状和体征明显改善，尿蛋白减少
５０％以上，尿红细胞小于３个，肾功能基本正常；有效：临床
症状和体征明显好转，尿蛋白减少２５％～４９％。尿红细胞少于
５个，肾功能改善；无效：临床症状和体征或上述实验室检查
无明显改善或加重。显效率＝完全缓解率＋基本缓解率。
１．４统计学方法
注：与治疗２组比较． Ｐ＜０．０５
２．２ ＢＵＮ、Ｓｃｒ以及Ｕｐｒｏ指标
两组患者治疗后的ＢＵＮ、Ｓｃｒ以及Ｕｐｒｏ指标明显低于治
疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且治疗１
采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件，结果数据以均数±标准差
（ ）和百分率表示，计量资料进行ｔ检验，计数资料进行ｘ
检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。
２结果
２．１临床疗效
组治疗后的上述指标明显低于治疗２组，两组比较差异亦具
有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。
２．３不良反应
两组治疗前后的血常规、肝功能指标均未见明显异常．
未见皮肤瘀斑、瘀点或者黏膜出血。两组不良反应发生率比
较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
治疗１组显效２６例，有效１２例，无效２例，显效率为
表２两组治疗前后各指标比较《 ）
注：与治疗前比较， 尸ｌ＜Ｏ．０５；与治疗２组比较， 尸≮０．０５
３讨论 感染、调节免疫等各种药理作用，文献报道也证实阿魏酸钠
能够减少慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿、降低血压、纠正血
液高凝状态、保护肾功能 －６］。本文的比较结果显示，依那普
利与灯盏细辛联合治疗慢性肾小球肾炎的临床总有效率达
到９５．０％，治疗后的ＢＵＮ、Ｓｃｒ以及Ｕｐｒｏ等指标明显优于阿
魏酸钠组，且未见明显不良反应发生，充分说明依那普利联
慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的，起始因素大多
为免疫介导的炎症。肾小球弥散性或局限性炎症改变，最终
将导致慢性肾功能不全。现已公认血管紧张素转换酶抑制
剂（ＡＣＥＩ）是保护肾脏最有效的药物．其延缓肾损害进展疗
效尤显著。依那普利是一种特异性竞争型肾素一血管紧张素
系统抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶（ＡＣＥ），阻止血管
合灯盏细辛治疗慢性肾小球’肾炎的临床疗效确切，值得推
广应用。
［参考文献】
『１１景照峰，刘剑．依那普利在治疗慢性肾炎尿蛋白中的作用【ＪＪ 基层医学
紧张素Ｉ转换成血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛同酮分泌，能够
治疗慢性肾小球’肾炎ｌ３１。临床研究发现，单独使用依那普利
治疗慢性肾小球肾炎的疗效不佳，文献报道显示，灯盏细辛
和阿魏酸钠注射液常与依那普利联用治疗肾小球肾炎。灯
盏细辛注射液主要有效成分为黄酮类物质，具有扩张血管、
论坛，２００８．１２（５）：４７７—４７８．
ｆ２］王洪武．前列腺素Ｅ１与依那普利治疗慢性肾小球肾炎的对比观察［Ｊ］．
医学理论与实践、２００８ ２１（１２）：１３９４—１３９５．
改善微循环、增加组织灌注、改善血液流变性及脂质代谢等
作用，动物实验研究也证实，灯盏细辛中的黄酮类物质可以
明显抑制体外培养的成纤维细胞的增殖及胶原的合成，能
够显著改善肾脏病理，减少蛋白尿，抑制肿瘤坏死因子和结
缔组织生长因子的表达，从而抑制。肾脏间质纤维化，具有保
『３］徐宏．灯盏细辛注射液联合依那普利治疗慢性肾小球肾炎疗效观察［Ｊ１．
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『４］廖颖文’陈南官．阿魏酸钠合用依那普利治疗慢性肾小球肾炎６５例疗
效观察【Ｊ１．中国医药指南，２０ｔｌ，９（２）：６５—６６．
『５］方华．阿魏酸钠治疗急性肾小球肾炎３０例临床观察【ＪＪ．吉林医学２０１０，３１
护肾脏的作用 。阿魏酸钠是非肽类内皮素受体拮抗剂，其
具有拮抗内皮素、双重保护血管内皮、调节血管舒缩功能、
平衡凝血纤溶机制的作用，同时还具有抗血小板活性和抗
￣２）：３６１６—３６１７．
［６】景照峰，刘剑．依那普利在治疗慢性。肾炎尿蛋白中的作用［Ｊ］＿基层医学
论坛，２００８．１２（５）：４７８．
（收稿日期：２０１ １－０９—０７）
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药６５