-
・药物与临床・ ２０１ １年８月第４９卷第２４期
缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效观察
王焕忠
（浙江省余姚市第三人民医院内科，浙江余姚３１５４００）
ｆ摘要】目的探讨缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎的疗效。方法对２００８年３月～２０１１年２月在我院康复病
房住院的慢性肾小球肾炎患者１０５例使用缬沙坦治疗前后相关情况进行分析。结果使用缬沙坦治疗后患者的收缩压、
舒张压较治疗前差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；使用缬沙坦治疗后患者的２４ｈ尿蛋白较治疗前差异具有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。结论缬沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎患者具有降压和降低尿蛋白的作用。
【关键词１缬沙坦；慢性肾小球肾炎；高血压
ｆ中图分类号】Ｒ５４４．１；Ｒ６９２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２４—１０２—０２
Ｔｈｅ Ｏ＿ｉｎｉｅａｌ Ｒｆｆｅｅｔ ｏｆＶａｌｓａｒｔａｎ ｏｎ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｔｙｐｅ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ。Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹｕｙａｏ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｙａｏ ３１５４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｖａｌｓａｒｔａｎ ｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｔｙｐｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ
ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｉｖｅ ｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｖａｌｓａｒｔａｎ ｉｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｗａｒｄｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００８
ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｖａｌｓａｒｔａｎ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ２４ｈ
ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖａｌｓａｒｔａｎ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｔｙｐｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｖａｌｓａｒｔａｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
慢性肾小球肾炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＣＧＮ）简称慢
性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能
减退为特点的一组肾小球疾病。在美国和欧洲，慢性肾炎是导
剂者；对ＡＲＢ类药有过敏史者。
１．２治疗方法
１．２．１一般治疗①休息因劳累可加重高血压、水肿和尿检
致终末期肾病（ＥＳＲＤ）排位第三的病因，在美国ＥＳＲＤ发病率
中占１０％一１５％，在发展中国家包括我国，慢性肾炎则是引起
ＥＳＲＤ的主要病因【ｌ】。慢性肾小球肾炎在其缓慢进展的过程中
异常；②蛋白质摄入慢性肾炎患者应根据肾功能减退的程度
决定蛋白质摄入量；③盐的摄人因为合并有高血压，患者应
限制盐的摄人，建议＜３．Ｏｇ／ｄ，特别应注意食物中含盐的调昧
品，少食盐腌食品及各类咸菜。 高血压和蛋白尿是其病情进展和加重的重要原因。血管紧张
素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）能通过阻断血管紧张素系统（ＲＡＳ），有
效降低血压、减少蛋白尿和延缓慢性肾脏疾病（ＣＫＤ）的进展［２１。
笔者对我院收治的１０５例合并有肾小球肾炎运用缬沙坦治疗
１．２．２药物治疗应用缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，
批号：０８０７１１）８０ｍｇ，１次，ｄ，共治疗１２周。治疗过程中无严
重并发症，所有患者均完成治疗疗程。
１．３观察指标 的疗效总结如下。
分别于治疗前及治疗后１２周，观察收缩压、舒张压及２４ｈ
１资料与方法
１．１一般资料
尿蛋白定量，同时注意监测肾功能、血清电解质的变化。
１．４统计学处理
２００８年３月～２０１１年２月在我院康复病房住院的慢性肾
小球肾炎患者１０５例，其中男５６例，女４９例，年龄２３～６９岁，
平均４４．９岁。人选标准：经本院或上级医院肾活检证实的各
应用ＳＰＳＳ１ １．５统计学软件进行分析，计量数据采用均
数±标准差（－７ ４－ｓ）表示，组间比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
种原发慢性肾小球肾炎伴高血压患者；２４ｈ尿蛋白定量＞０．５ｇ／ｄ。
排除标准：非肾实质性高血压或难以控制的高血压（收缩压＞
２结果
２．１缬沙坦治疗１２周后患者的收缩压、舒张压变化
２２０ｍｍＨｇ，舒张压＞１２０ｍｍＨｇ）；血清肌酐＞３５４ ｍｏｌ／Ｌ、血
钾＞５．０ｍｍｏｌ／Ｌ者；使用皮质激素、非甾体抗炎药或免疫抑制
见表１。治疗１２周后患者的收缩压较治疗前差异具有统
１０２中目现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ
２０１ １年８月第４９卷第２４期 ・药物与临床・
计学意义（ｔ＝２．４２８，ＪＰ＜０．０５）；治疗１２周后患者的舒张压较
治疗前差异具有统计学意义（ｔ＝２．５６３，Ｐ＜０．０５）。数据表明缬
沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎患者具有显著降低
收缩压与舒张压的作用。
２．２缬沙坦治疗１２周后患者２４ｈ尿蛋白变化
见表１。治疗１２周后患者２４ｈ尿蛋白较治疗前差异具有
２０世纪９０年代初第一个ＡＲＢ类药氯沙坦问世，至此已经
有近十个药物应用于临床，包括缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、
替米沙坦、依普沙坦、奥美沙坦等。ＡＲＢ类药物主要从肝胆排
泄，所以肾功能不全时多数不需要调整用药；而且这些ＡＲＢ类
药物血浆蛋白结合率很高，透析难以清除，因此透析后也常常
不需要追加给药。ＡＲＢ类药是至今耐受性最好的抗高血压药，
副作用少，可以提高顺应性，直接增加抗高血压治疗的效果。
现有临床试验证实，缬沙坦还能有效地改善慢性肾小球肾炎患
统计学意义（ｔ＝２．７３９，Ｐ＜０．０５）。表明缬沙坦对于合并有高血
压的慢性肾小球肾炎患者具有显著降低２４ｈ尿蛋白的作用。
裹１缬沙坦治疗前后患者血压、２４ｈ尿蛋白变化（ ±ｓ。／１＝１０５）
者的血液黏度及红细胞聚集性，降低肾动脉血管阻力，增加肾
血流量，从而改善肾功能 。另有学者报道，采用缬沙坦与氟
伐他汀联合用药可明显降低原发性高血压肾病患者的血压，并
使患者肾功能得到显著改善【５ｊ。高剂量缬沙坦对慢性肾小球
肾炎的尿蛋白控制和肾脏保护方面有更好的疗效［２１。目前，以
肾保护为目的所需要的ＡＲＢ剂量超出以降压为目的的剂量这
３讨论
慢性肾功能不全患者继发高血压很常见，并且随肾病的起
因不同，继发高血压几率有所不同。中至重度肾功能不全患者
中，患肾小管间质病的近６０％～８０％患者患有高血压，而慢性
肾小球肾炎患者继发高血压者超过９０％［３Ｊ。肾实质性高血压
的发病机制比较复杂，高血压是促进肾功能恶化的重要危险因
一观点已得到大多数人的认同［６，７１。
本研究证实，缬沙坦能明显降低合并有高血压的慢性肾小
球肾炎的血压；同时还能有效地改善患者的尿蛋白的排泄。表
明缬沙坦对于合并有高血压的慢性肾小球肾炎的患者具有良
好疗效，可用于临床治疗。
【参考文献】
【１】１叶任高．临床肾脏病学【Ｍ１．第２版．北京：人民卫生出版社，２００７：１９７—
２００．
素，积极控制高血压是十分重要的环节。
慢性肾小球肾炎实验室检查多有尿检异常，蛋白尿持续存
在，通常在非肾病综合征的范围，低于３．５ｇ／ｄ，并有不同程度的
肾小球源性血尿以及管型。大量研究表明，蛋白尿是慢性肾损
害过程中的独立危险因素，在临床实践中也发现控制蛋白尿可
以延缓疾病的进展。
慢性肾脏病（ＣＫＤ）必须积极进行干预治疗，否则将最终进
展终末期肾衰竭，干预治疗包括许多方面，拮抗血管紧张素Ⅱ
是其中重要的一环。缬沙坦为新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体
［２】魏岩．高剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效观察们．齐
齐哈尔医学院学报，２００９，３０（９）：１０８０．
『３薛志强．肾性高血压临床特点及治疗对策［３］Ｊ】．临床和实验医学杂志，２０１０，
９（２４）：１８４５—１８４６．
【４】何川．缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者尿蛋白及血液流变学的影响硼．中
国现代医生，２００９，４７（３０）：１３—１４．
拮抗剂，是一种特异的Ａｎｇ Ｈ受体亚型（Ｒ１）的竞争性拮抗剂，
通过强效和特异性地与ＡＴ１受体结合，阻断ＡｎｇⅡ介导的生
【５】Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｓ，Ｔａｍｏｗ Ｌ，Ｒｏｓｓｉｎｇ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ
ＩＩ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．
物效应，从而使ＲＡＳ受到抑制，对控制血压有良好的作用。缬
沙坦阻断ＡｎｇⅡ的效应后，使肾小球出球小动脉明显扩张，并
且其出球小动脉的扩张作用大于人球小动脉的扩张，从而减轻
Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２０００，５７（２）：６０１—６Ｏ６．
【６】侯凡凡，谢迪．慢性肾脏病的治疗——合理降压控制尿蛋白逆转肾小球硬
化［Ｊ】＿中国实用内科杂志，２００７，２７（１３）：１０１０—１０１２．
肾小球内高压、高灌注及高滤过，降低了肾小球滤过率，并改善
肾小球滤过膜的选择性、通透性，从而减少尿蛋白排出ｆ４Ｊ。同
【７】王玉，李晓攻．慢性肾脏病与高血压相关研究的热点问题［Ｊ】．中国实用内
科杂志，２００７，２７（１０）：８１４－８１８．
（收稿日期：２０１１－０５－０６）
时对肾小球系膜细胞增殖和分泌细胞外基质的抑制作用可能
参与了延缓肾小球硬化的进程。
（上接第２０页）
ｈｔｅ ｉｆｒｓｔ ｄｅｎｔａｌ ｖｉｓｉｔ［Ｊ１．Ｊ Ｄｅｎｔ Ｃｈｉｌｄ，１９７ｌ，３８：１２４—１２８．
【２杨是，石四箴．口腔预防医学及儿童口腔医学［２ＪＭ】．第２版．北京：人民卫
生出版社，１９９５：２４—２５．
【５】刘国惠，蒋云卉．儿童牙科畏惧症的初步探讨【Ｊ】．中国行为医学科学
１９９８。７（２）：１４８—１４９．
【３】Ｍｅｊａｒｅ Ｉ，Ｌｊｕｎｇｋｖｉｓｔ Ｂ，Ｑｕｅｎｓｅｌ Ｅ．Ｐｒｅ—ｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｎｔａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．ｓｏｍｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．
Ａｃｔｓ Ｏｄｏｎｔｏｌ Ｓｔａｎｄ，１９８９，４７：３３７—３４５．
（收稿日期：２０１ ｌ＿ｏ６－２０）
１４Ｊ Ｗｎｇｈｔ ＧＺ，Ａｌｐｅｒｎ ＧＤ．Ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ‘ｓ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｔ
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１ ０３