-
临床｜毋 究ｊ｜｜｜ｉ
一 叠一 螂 蓦 蠢
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿３０例临床研究
罗静 王韶军 马跃飞
（张家口市中医院、河北省中医药慢性肾脏病重点研究室，河北张家口０７５０００）
摘要 目的：观察祛风化痰通络方治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效。方法：将６０例患者随机分为２
组：对照组３０例予单纯西药常规治疗．治疗组３０例在对照组治疗基础上加用中药祛风化痰通络方．连续治疗６个
月。结果：治疗组总有效率为８３．３％，明显高于对照组的５６．７％。治疗组较对照组能显著改善尿红细胞数、２４ｈ尿蛋白
定量、内生肌酐清除率。结论：中西医结合治疗可明显减少慢性肾小球肾炎尿蛋白的排泄，改善临床症状．延缓病程
进展。
关键词 慢性肾小球肾炎
中图分类号 Ｒ６９２．３１０．５
蛋白尿祛风化痰通络 中药复方 中西医结合疗法
文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１３）１０—００２７—０２ 文献标识码 Ａ
我们经过多年临床实践，认为蛋白尿的形成 白定量≥０．５ｇ／２４ｈ；（５）慢性肾脏病（ＣＫＤ）１～４期，肌
与风、痰、瘀等三种致病因素密切相关，并依此自 酐清除率（Ｃｃｒ）＞１５ｍＬ／ｍｉｎ。
拟祛风化痰通络方加减配合常规西药治疗慢性肾 １．４排除标准 （１）合并有心、脑、肝、造血系统等
小球肾炎蛋白尿３Ｏ例，取得较满意疗效，现报告 严重原发性疾病；（２）其他继发性肾病；（３）２４ｈ尿蛋
如下。
白定量＜０．５ｇ／２４ｈ；（４）合并急性肾功能衰竭者；（５）肾
小球滤过率（ＧＦＲ）＜１５ｍＬ／ｍｉｎ。 １临床资料
１．１ 一般资料 所选６０例均来源于２０１１年１月 ２治疗方法
至２０１３年３月间我院门诊或住院病人。随机分为２ ２组患者均予适当休息，低盐低脂饮食，氮质血
组。治疗组３０例：男１３例，女１７例；平均年龄３６．７ 症者限制蛋白质和磷的摄人。此外，避免加重肾损
岁；病程６个月～２２年，平均病程５．３年。对照组３０ 害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒物。
１ 对照组采用西医常规治疗。（１）控制高血压：
例：男１４例，女１６例；平均年龄３７．５岁；病程８个
２．
月～２６年，平均病程６．７年。２组患者一般资料比较， 应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体
无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、３－受体阻滞剂等，
１．２诊断标准西医诊断符合中华中医药学会肾 使血压控制在≤１３０／８０ｍｍＨｇ。（２）抗凝和抗血小板
病分会２００６年公布的《慢性肾小球肾炎的诊断、 聚集：应用潘生丁、阿司匹林、低分子肝素等。（３）防
辨证分型及疗效评定》…标准。中医风邪扰肾、痰瘀 治引起肾损害的其他因素：如高脂血症、高血糖、高
阻络证辨证参照２００９年《实用中医内科学》并结 尿酸血症、电解质紊乱等。（４）激素和细胞毒药物的
合肾风病的临床特点拟定。主症：尿多浊沫，浮肿， 使用：强的松（或美卓乐）、骁悉、雷公藤多甙等，按
脘腹痞满，四肢沉重，懒言少动，腰痛如针刺，固定
常规方法服药或减量、停药。
不移。次症：胸闷，气短心悸，面黧黑或晦黯，唇 ２．２ 治疗组在对照组治疗的基础上加用祛风化
甲紫黯．肌肤甲错，皮肤瘀点瘀斑。舌脉：舌质紫胖
痰通络方。方药组成：清半夏１５ｇ。陈皮１５ｇ，芡实
或有瘀点，苔白腻或白滑或黄腻，脉沉弱或迟涩沉 ３０ｇ，茯苓１５ｇ，杭白芍１５ｇ，炒白术１５ｇ，蝉蜕１０ｇ，僵
缓。凡具备主症２项及次症、舌脉各１项，即可诊
蚕ｌＯｇ，地龙１２ｇ，丹参１５ｇ，川芎ｌＯｇ。随证化裁：并
断。 发外感者加清热解毒药如金银花、黄芩、白花蛇舌
１．３ 纳入标准 （Ｉ）经临床诊断为慢性肾炎并排除 草；气虚乏力明显者，加黄芪、党参、山药；湿热内扰
继发性肾病患者；（２）中医辨证符合肾病风邪扰肾、 者，加薏苡仁、土茯苓、玉米须。每日１剂，浓煎至
痰瘀阻络证候者；（３）年龄１４—７５周岁；（４）２４ｈ尿蛋 ３００ｍＬ，分早晚２次口服。
基金项目：北京中医药大学东直门医院医疗管理集团科研项目资助（２０１２ＹＬＩＴ一０２２）
中压药 ！璺竺竺堂墨１０ 固
誊
誊誊 ｊ 曩 ： 舞萎 ：曩 囊 一 ｌ¨一
ｊ
２组患者均以６个月为１个疗程，疗程结束后 白尿可能通过诱导并加重肾脏间质纤维化，从而直
评定疗效。
３疗效观察
接加快慢性肾脏病的发展【３１。因此，减少蛋白尿是延
缓肾脏病进展、保护肾功能的重要措施之一。
３．１ 观察指标 观察治疗前后尿沉渣红细胞计数、
２４ｈ尿蛋白定量、内生肌酐清除率。
本病属于中医学“慢肾风”范畴，其发病机制
以阴阳两虚或气阴不足为多见。但我们经过多年
３．２ 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导
的临床观察结合现代病理机制研究，发现“风、痰、
原则》 制定。临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或 瘀”三种病理机制在慢性肾炎发病过程中起着不
２４ｈ尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常，或 可忽视的作用。究其原因，盖一者因风邪入侵，潜
尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。显效：尿常规 伏于肾；二者脾肾亏虚，水泛为痰；三者瘀血阻络、
检查蛋白减少２个“＋”，或２４ｈ尿蛋白定量减少≥ 风从内生．痰瘀交阻。三者相互交杂，共致“风伏肾
４０％以上：尿常规检查红细胞减少≥３个／ＨＰ或２个
“＋”
，或尿沉渣红细胞计数检查减少Ｉ＞４０％；肾功能
正常或基本正常（与正常值相差不超过１５％）。有
效：尿常规检查蛋白减少１个“＋”，或２４ｈ尿蛋白定
量减少＜４０％：尿常规检查红细胞减少＜３个／ＨＰ或１
个“＋”，或尿沉渣红细胞计数检查减少＜４０％；肾功能
正常或有改善。无效：临床表现及上述实验室检查
均无改善或反加重。
３－３统计学方法本研究数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计
软件处理．计量资料用（ ）表示．采用ｔ检验，计数
资料采用Ｘ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性差异。
３．４ 治疗结果
３．４．１ ２组临床疗效比较治疗组３Ｏ例，临床控制
８例，显效ｌｌ例，有效６例，无效５例，总有效率
８３．３％；对照组３０例，临床控制３例，显效８例，有
效６例，无效１３例，总有效率５６．７％。２组总有效率
比较，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），治疗组临床疗效明
显优于对照组
３．４．２ ２组实验室指标比较见表１。
表１ 治疗组与对照组治疗前后实验室指标比较
，例数 尿 恭 率
注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５，料Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治
疗后比较，△Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。
４讨论
慢性肾小球肾炎是由各种病因引起的不同病
理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎变，临床起
病隐匿，病程长，病情发展缓慢。由于免疫复合物的
沉积。肾小球毛细血管通透性发生改变，导致蛋白
质不断漏出，继而形成蛋白尿。蛋白尿是慢性肾小
球肾炎主要临床表现之一。近年来研究发现，蛋白
尿可能是肾疾病进展的独立危险因子之一．严重蛋
目囵 ！竺璺竺竺堂竺 塑 中医药
络，痰瘀交阻”的病机特点。针对其特点，我们制订
了“祛风化痰通络”的治疗大法．并根据“痰之本在
肾”的理论基础，选用张锡纯所创之理痰汤为主方
以治痰之本．配以虫类风药之蝉蜕、僵蚕既能平息
内风以解痉．又能驱除外风以散风热，且可化痰而
散结；更加地龙活血通络、利水涤痰，对水湿停聚，
痰浊瘀血阻络者用之尤佳。大凡水、痰、瘀相兼为
患者，当以治瘀为关键ｌ ４ｌ。因此方中又配以行气活
血之川芎及养血活血之丹参，使补中有动，行中有
补，则瘀血尽逐而无伤络之虞。全方配伍，祛风化
痰又化瘀，活血行气又通络。通过多途径、多环节、
多层次的发挥治疗作用。本研究结果表明，祛风化
痰通络方配合常规西药治疗慢性肾炎蛋白尿疗效
确切，可以减轻症状，减少尿蛋白，改善肾功能，延
缓疾病的进展，为慢性肾脏病的治疗开辟了一条
新的途径。
５参考文献
［１］ 刘宝厚，许筠．慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效
评定（试行方案）．上海中医药杂志，２００６（６）：８
［２］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）．北京：中国
医药科技出版社，２００２：１６２
【３］王海燕．现代临床医学内科进展・肾脏内科分册．北京：科
学技术文献出版社．２００６：５９
『４】 陈以平工作室．陈以平学术经验撷英．上海：上海中医药
大学出版社．２０１０：１９７
第一作者：罗静（１９７５一），医学硕士，副主任医师，主要从
事中西医结合肾脏病临床与研究工作。
通讯作者：王韶军，７１９０４１８５２＠ｑｑ．ｃｏｍ
收稿日期：２０１３—０６—１５
编辑：傅如海