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2022年5月11日发(作者:汽车安全驾驶技术)

实用中医药杂志2019年5月第35卷5期(总第316期)

.35No.5

肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证临床观察

胡健斌,谭 君

(湖北省武汉市汉阳区琴断口社区卫生服务中心,湖北武汉430000)

[中图分类号]R692.6[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2019)05-0571-02

[摘 要] 目的:观察肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的效果。方法:160例随机分为对照组和观

察组各80例。两组均口服缬沙坦,观察组加用肾炎方。结果:治疗后观察组24h尿蛋白定量低于对照组(

P

<0.05),观察组

症状积分低于对照组(

P

<0.05)。总有效率观察组高于对照组(

P

<0.05)。结论:肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎

脾肾阳虚证效果较好,可减少蛋白尿,改善临床症状。

[关键词] 慢性肾小球肾炎;脾肾阳虚证;肾炎方;缬沙坦

表1 两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较 (

x

±

s

)慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是多种原因引起的双

[1]组别例时间BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)24h尿蛋白定量(g)侧肾小球弥漫性、局灶性、炎症性改变

。临床表现为蛋

[2]治疗前7.32±2.1388.89±9.732.13±0.11白尿、血尿、高血压、水肿等

。慢性肾小球肾炎病情迁

对照组80

治疗后7.23±2.0686.72±9.691.30±0.12*延难愈,虽进展缓慢,但会对肾功能造成损害,最终可发

治疗前7.33±2.0688.77±9.892.14±0.10

观察组80

展为慢性肾衰竭[3]。我院在西药治疗基础上给予肾炎方治

治疗后7.05±1.9783.32±7.670.67±0.23*△

疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证疗效较好,报道如下。

注:与本组治疗前比较,*P

<0.05;与对照组治疗后比较,

△1 临床资料

P

<0.05。

共160例,均为2017年11月至2018年10月我院治疗

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

的慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证患者。随机分为对照组和

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,

x

±

s

观察组。对照组男46例,女34例;年龄29~62岁,平均

组别例时间腰背困痛疲乏无力水肿夜尿多畏寒肢冷

治疗前3.11±0.772.92±0.513.02±0.322.99±0.632.91±0.85(47.77±5.26)岁;病程2~6年,平均(4.22±0.65)

对照组80

治疗后2.06±0.12*1.46±0.36*1.55±0.33*1.10±0.41*1.12±0.62*年;体重43~83kg,平均(61.37±2.56)kg。观察组男45

治疗前3.12±0.752.93±0.533.03±0.342.98±0.672.92±0.77

观察组80例,女35例;年龄30~61岁,平均(47.56±5.71)岁;病

治疗后1.03±0.22*△0.55±0.21*△0.66±0.19*△0.97±0.15*△0.93±0.25*△

程2~7年,平均(4.39±0.51)年;体重44~85kg,平均

注:与本组治疗前比较,*P

<0.05;与对照组治疗后比较,

△(62.57±2.66)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义

P

<0.05。

P

>0.05),具有可比性。

两组疗效比较见表3。

纳入标准:①符合《原发性肾小球分型与治疗及诊断

表3 两组疗效比较 例(%)

标准专题座谈会纪要》中慢性肾小球肾炎诊断标准;②符

组别例临床控制显效有效无效总有效率

合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》中脾肾阳虚证诊断标准;对照组805(6.25)35(43.75)20(25.00)20(25.00)(75.00)

观察组8010(12.50)50(62.50)15(18.75)5(6.25)(93.75)△③病程小于10年。④24h尿蛋白定量小于3.5g。

排除标准:①治疗依存性差;②处于妊娠期或哺注:与对照组比较,△P

<0.05。

期;③精神疾病;④对本研究中药物过敏;⑤年龄为18~6 讨 论

65岁;⑥合并心、肺、脑等严重疾病;⑦严重感染、系统

仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展

性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风等;⑧血压水平控制不

所致,大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎

佳;⑨血肌酐(Scr)>177μmol/L,有大量蛋白尿。

症[4]。慢性肾炎可发生于任何年龄,以青中年男性较为

2 治疗方法

常见,具有起病缓慢、隐匿的特点[5]。慢性肾小球肾炎

两组均每天饭后口服缬沙坦80mg,日1次。

会损伤肾小球基底膜,使蛋白经肾小球基底膜孔隙漏出,

治疗组加用肾炎方治疗。药用黄芪30g,桂枝30g,干

肾小管因发生病变而不能有效重吸收蛋白,进而导致蛋白

姜30g,芡实20g,续断20g,菟丝子20g,覆盆子20g,乌

尿[6]。蛋白尿会导致肾小球硬化、萎缩,使肾小管损伤、

药20g,杜仲20g,小茴香20g,川芎10g,红花10g,益智

变形。慢性肾小球肾炎未得到及时治疗可发展为慢性肾衰

仁10g,锁阳10g,牛膝10g,金樱子10g。均为免煎颗粒,

竭。临床治疗慢性肾小球肾炎的原则是减少蛋白尿、降低

每日1剂,每天2次,饭后30min温开水送服。共治疗8周。

血压、延缓病情进展,防止肾功能进行性损害。西医治疗

3 观察指标

慢性肾小球肾炎的方法主要是使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗

治疗前后血尿素氮(BUN)、Scr水平、24h尿蛋白定

剂、血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受

量、中医证候积分。积分越高症状越重。

体拮抗剂。缬沙坦可封闭血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以

体,刺激未封闭的AT2受体,从而扩张血管、降低血压。

2(

x

±

s

)表示、用

t

检验,计数资料以(%)表示、用χ检

还可调节肾小球血流动力学指标,扩张出球小动脉,降低

验,

P

<0.05为差异有统计学意义。

肾小球内压、灌注、滤过率。缬沙坦降血压效果持久、稳

4 疗效标准

定,但无法明显改善肾功能。

临床控制:24h尿蛋白定量、红细胞计数正常。显

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“腰痛”、“尿

效:24h尿蛋白定量减少大于等于40%,尿沉渣红细胞计数

血”等范畴。中医认为,肺、脾、肾脏腑发生病变,导致

减少大于等于40%。有效:24h尿蛋白定量减少小于40%,

水谷精微代谢失常,进而发生蛋白尿。而肾病是因外感风

尿沉渣红细胞计数减少小于40%。无效:4h尿蛋白定量未减

邪、侵袭肾络而发病。本病为本虚标实,本虚为肺脾气

少,尿沉渣红细胞计数未减少。

虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚,标实为湿、热、

5 治疗结果

痰、瘀。发病根本为正气不足、脏腑虚损,加之外感六

两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较见

邪气、情志失调、劳倦过度。辨证多为脾肾阳虚证。

表1。

肾炎方具有温补脾肾、活血固精的功效。方中黄芪

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